精神分裂症吃药好，还是打针好？

精神分裂症是一种常见的精神障碍，全球患病率约为1%，中国患病率约为655/10万人。精神分裂症多于青壮年期首次发病，呈慢性、隐匿起病，表现为认知、情感、意志和行为等方面的异常，患者常表现为敏感多疑、思维紊乱、情感淡漠、社交退缩、行为怪诞以及执行能力、注意力、学习、记忆等认知功能下降。

精神分裂症的病因及发病机制尚不明确，目前研究认为它是多种因素综合作用所致，如遗传易感、神经发育、环境因素等。精神分裂症目前还难以被“根治”，但是早期的准确诊断及有效治疗可以缓解患者的病情，对患者的预后也十分重要。研究表明，精神分裂症患者如能在发病早期得到合理诊治，25%左右的患者病情改善明显且社会功能恢复良好。其实，一些名人也患有精神分裂症，但他们仍能在其专业领域作出杰出贡献。如电影《美丽心灵》主人公的原型、美国数学家约翰·纳什就是很好的例子。尽管他患有精神分裂症，他在专业领域的能力仍然能保留，并最终获得了诺贝尔经济学奖。

不论是首次发作还是复发的精神分裂症患者，抗精神病药物治疗应作为精神分裂症首选的治疗措施，而健康教育、工娱治疗、心理干预等措施也应该贯穿治疗的全过程。

抗精神病药物主要分为典型和非典型两大类。前者如氯丙嗪、奋乃静等药物，其容易导致锥体外系不良反应，因此临床使用受到限制。相对来说，非典型抗精神病药物如利培酮、喹硫平、奥氮平等在临床使用更广泛，其能有效控制各类症状且副作用更少。

然而，每个人对药物的反应不尽相同，选择药物时应综合患者年龄、性别、经济状况，以及服药依从性、副作用等而定，一旦选择，应足量足疗程使用。

精神分裂症的药物治疗包括急性期、巩固期和维持期治疗三个阶段，分别需要6-8周、3-6个月、至少1年，这对预防复发具有重要意义。而对于反复复发的患者，服药时间还需更长，甚至需要终生服药。然而，长期服药会对患者的依从性带来巨大挑战。首先，精神分裂症的疾病特点导致患者对疾病的认知不够，对服药欠配合，有的患者藏药或自行停药，导致病情复发；其次，口服药物因药物峰谷浓度变化大，容易出现药物副作用，阻碍患者继续服药；再者，尽管患者在治疗早期配合服药，但是每天多次服用口服药物为其日常生活、工作带来巨大不便，一部分患者会因琐事而漏服药物。另外，长期服用药物也增加了患者的病耻感。有病人曾经抱怨药物天天吃，月月吃，年年吃，每次吃药好像都在提醒自己是个病人。有时候为避免被人看到服药，吃药时东躲西藏十分不方便，增加了漏药停药的概率。因此，长效制剂在精神分裂症的治疗中具有其独特的优势。如棕榈酸帕利哌酮（善思达针剂）1月1针，1年只需12-13针，起效速度快，药物浓度稳定，简便易行，能实现急性期和巩固维持期的无缝连接，明显增加了患者的依从性，减少疾病复发。

下面分享一个案例：

程某某，女，21岁，初中学历。因“凭空闻人语、自语自笑4年余，再发1周”入院。患者4年余前无明显诱因下逐渐出现凭空闻人语，自诉听到很多陌生人在议论她，多为负面评价，家人诉常观察到患者自言自语自笑。此外，患者有被监视感，怀疑父母在她房间的电脑里安装了监控监视自己，逐渐出现心情烦躁，易发脾气，生活懒散，社交活动减少，自觉记忆力下降等症状。开始尚能坚持上班，日常生活自理，遂一直未就诊。3年前患者上述症状加重，无法坚持工作，家人送其至我院住院，诊断为“精神分裂症”，予喹硫平治疗，最高剂量800mg/晚。住院20天后患者凭空闻人语、自语自笑症状明显好转，否认被监视感，其他常规检查都未见明显异常。出院后患者开始时尚能规则服药，症状控制可，日常生活能自理，且能帮父母做些简单事情。后因家属无法随时督促患者服药，且其体重增加明显（3个月增加约5kg），患者遂自行减药至停药。

两年余前患者家属发现其再次出现自语自笑，且逐渐表现出生活懒散，少与人交流，日常生活需督促才能料理，家人再次送其至我院住院，诊断为“精神分裂症”，予帕利哌酮缓释片治疗，最高剂量9mg/天，上述症状控制可。住院治疗1个月后患者各项检查未见明显异常，体重无明显增加。出院后开始能坚持服药，定期门诊复查。后患者家属反映其在家偶尔有漏服药情况，症状时有波动。

考虑患者依从性欠佳，医生与家属沟通后予棕榈酸帕利哌酮长效针剂治疗，首次肌注一针150mg，一周后肌注一针100mg，后每月肌注一针。近一年余来症状控制可，患者能帮其父母看店，体重无明显增加，血液常规检查及心电图等定期复查均未见明显异常。一年前结婚。

由上述病例可见，长效针剂对无法坚持口服药治疗的患者是很好的治疗选择，可以有效保证血药浓度，使治疗不中断，对急性期控制症状，巩固期及维持期预防复发、恢复社会功能，改善预后都具有重要意义。